香港文匯報(bào)訊（記者 倪夢(mèng)璟 上海報(bào)道） 近期在內(nèi)地掀起的AI熱潮，不僅掀起了人工智能學(xué)習(xí)潮，也一定程度上引發(fā)了「飯碗憂慮」。作為專(zhuān)業(yè)人士，醫(yī)生如何看待自己的AI同行？

近日，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院聯(lián)合上?？茖W(xué)智能研究院共同研發(fā)的「AI心醫(yī)生」——觀心大模型CardioMind beta版正式發(fā)布?！肝覀兡芙虝?huì)AI像頂尖專(zhuān)家一樣思考?！怪袊?guó)科學(xué)院院士、中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波這樣說(shuō)。葛均波等醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，AI目前尚無(wú)法完全取代醫(yī)生，這不僅受限於技術(shù)層面的不足，還涉及醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，因?yàn)槌袚?dān)診療行為法律責(zé)任和道德義務(wù)的主體是醫(yī)生，而非AI。但葛均波也坦言，儘管自己擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，將來(lái)AI一定會(huì)超過(guò)他的知識(shí)面，他期待借助AI，醫(yī)療能夠更精準(zhǔn)、更高效。

在2018年舉行的東方心臟病學(xué)會(huì)議的開(kāi)幕式上，葛均波院士與AI機(jī)器人「小葛」的一場(chǎng)對(duì)話，首次向心血管學(xué)界展示了人機(jī)協(xié)作診療的構(gòu)想。七年後，這一構(gòu)想成為現(xiàn)實(shí)。作為國(guó)內(nèi)首個(gè)深耕心血管專(zhuān)科的醫(yī)療大模型，觀心大模型系統(tǒng)通過(guò)整合多模態(tài)診療數(shù)據(jù)與頂尖醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了從病史採(cǎi)集到輔助診斷的全流程智能化，標(biāo)誌著AI技術(shù)在垂直醫(yī)療領(lǐng)域的重大突破。

參與疾病診斷 注重「專(zhuān)科性」

「技術(shù)的爆發(fā)式發(fā)展遠(yuǎn)超預(yù)期?！垢鹁ǜ锌?，「當(dāng)年我們討論的還是AI能否理解醫(yī)學(xué)知識(shí)，如今它已經(jīng)能夠深度參與疾病診斷和臨床決策?！垢鹁ń榻B，為了更好地提升準(zhǔn)確性，觀心大模型CardioMind的研發(fā)與訓(xùn)練在常規(guī)心血管疾病指南、文獻(xiàn)輸入的基礎(chǔ)上，還輸入了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科積累的數(shù)十萬(wàn)份電子病歷和心內(nèi)科醫(yī)生思維，以及品牌線上項(xiàng)目中提煉的疑難病例診療邏輯，「我們不僅餵給AI數(shù)據(jù)，更教會(huì)它像頂尖專(zhuān)家一樣思考?！?/p>

不同於普通的通用大模型，此次公布的觀心大模型更注重「專(zhuān)科性」，但並不意味著其知識(shí)庫(kù)僅限於專(zhuān)科內(nèi)容。上述研發(fā)人員表示，「我們所謂的專(zhuān)科化，不是比基礎(chǔ)狀態(tài)（例如通用模型）『損失』了非心臟科的知識(shí)，而是比它顯著『增加』了更多的心臟科的知識(shí)?！瓜愀畚膮R報(bào)記者了解到，此次大模型融入的知識(shí)庫(kù)精準(zhǔn)聚焦心血管疾病，涵蓋冠心病、心律失常、心力衰竭等各亞專(zhuān)科領(lǐng)域。更關(guān)鍵的是，系統(tǒng)突破單一文本數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)了心電圖、超聲影像、實(shí)驗(yàn)室檢查等多模態(tài)數(shù)據(jù)的整合推理。

AI與醫(yī)生結(jié)合 節(jié)省醫(yī)患時(shí)間

那麼，在應(yīng)用方面，大模型服務(wù)的對(duì)象是醫(yī)生還是患者？香港文匯報(bào)記者了解到，目前該大模型包含就診系統(tǒng)與問(wèn)詢系統(tǒng)，可以解析患者主訴，結(jié)合病史和檢查數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成結(jié)構(gòu)化電子病歷，完成智能病史採(cǎi)集，還可以進(jìn)一步根據(jù)病史，結(jié)合多模態(tài)數(shù)據(jù)深度推理，生成智能輔助診斷。同時(shí)，由於其內(nèi)置心血管醫(yī)學(xué)專(zhuān)科知識(shí)庫(kù)，讓它能夠精準(zhǔn)回答心血管專(zhuān)科問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)智能知識(shí)問(wèn)詢。「大模型的使用者既有患者，又有醫(yī)生，它既可以幫患者看病，又可以輔助醫(yī)生的工作。隨著大模型不斷升級(jí)發(fā)展，未來(lái)是非常有可能發(fā)展成為患者可以直接通過(guò)大模型實(shí)現(xiàn)看診開(kāi)藥的，但目前來(lái)說(shuō)，在使用AI醫(yī)生的同時(shí)，依然需要有真實(shí)醫(yī)生對(duì)於處方進(jìn)行審核。」

對(duì)於一些複雜的病例，即使是有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生也可能會(huì)出現(xiàn)不同的診斷意見(jiàn)，那麼如何選擇「最優(yōu)解」？上述研發(fā)人員直言，大部分重要的臨床問(wèn)題都會(huì)有明確的適應(yīng)癥和推薦等級(jí)，這也意味著，臨床問(wèn)題存在一個(gè)「最優(yōu)解」，那麼通過(guò)大模型算法，「AI心醫(yī)生」是可以結(jié)合病例研究以及數(shù)據(jù)分析來(lái)提供出「最優(yōu)解」的，甚至可以解釋原因，解釋方案來(lái)源於哪些臨床研究、彼時(shí)的結(jié)果如何等。且當(dāng)前AI醫(yī)生給出的建議都需要真實(shí)醫(yī)生的審核，所以即使存在一小部分可能沒(méi)有明確指南推薦的問(wèn)題，也可以由真實(shí)醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)並結(jié)合患者具體情況，給出相應(yīng)的解決方法，「AI與醫(yī)生的結(jié)合，節(jié)省了醫(yī)患雙方的時(shí)間，也可以幫助推論出『最優(yōu)解』?！?/p>

從輔助工具到協(xié)作夥伴 AI讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療觸手可及

（記者 倪夢(mèng)璟 上海報(bào)道）越來(lái)越多的AI醫(yī)生助力醫(yī)學(xué)發(fā)展，此前，全國(guó)首個(gè)「AI兒科醫(yī)生」在國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院正式上線應(yīng)用，浙大兒院的AI骨齡醫(yī)生則已經(jīng)低調(diào)「工作」8年，迄今已服務(wù)超過(guò)300萬(wàn)的兒童。不過(guò)，在AI醫(yī)學(xué)發(fā)展的同時(shí)，也存在著不少質(zhì)疑的聲音，AI醫(yī)生真的可以代替真人醫(yī)生嗎？如果出現(xiàn)了問(wèn)題，又該如何解決？

保密患者隱私 提供心理支持

在接受媒體採(cǎi)訪時(shí)，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心主任倪鑫表示，AI醫(yī)生並沒(méi)有醫(yī)師執(zhí)照，也就沒(méi)有處方權(quán)，所以需要和真正的醫(yī)生在一起進(jìn)行看診，但AI醫(yī)生的出現(xiàn)使得診室內(nèi)出現(xiàn)了「雙醫(yī)生」，有助於診療推進(jìn)，且AI醫(yī)生經(jīng)歷了研發(fā)團(tuán)隊(duì)的大量驗(yàn)證，相信誤診率會(huì)極低?！窤I醫(yī)生與真實(shí)醫(yī)生不存在競(jìng)爭(zhēng)，而是互補(bǔ)，AI醫(yī)生具有現(xiàn)實(shí)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)這點(diǎn)是沒(méi)有問(wèn)題的，但是在醫(yī)患情感溝通的方面，它是不可能完全實(shí)現(xiàn)的。AI永遠(yuǎn)不能取代人類(lèi)醫(yī)生，它的角色是輔助，做醫(yī)生的知識(shí)後盾?！?/p>

另一個(gè)需要注意的問(wèn)題，則是患者信息的保密。以此次觀心大模型為例，面對(duì)數(shù)據(jù)安全問(wèn)題，研發(fā)團(tuán)隊(duì)表示已經(jīng)建立了嚴(yán)格的數(shù)據(jù)防火牆，患者隱私信息經(jīng)加密處理後完全匿名化。同時(shí)，該系統(tǒng)除了個(gè)體化交流、簡(jiǎn)化醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、提供健康教育等基本功能外，還特別植入了心理評(píng)估模塊，能夠?yàn)榛颊咛峁┬睦碇С帧８鹁ū硎?，「醫(yī)療AI的目標(biāo)是提升每一個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療觸手可及?！?/p>

不難發(fā)現(xiàn)，隨著科技的不斷發(fā)展，業(yè)內(nèi)對(duì)於醫(yī)療AI的進(jìn)化軌跡也愈發(fā)清晰，即從輔助工具到協(xié)作夥伴，從技術(shù)概念到臨床「標(biāo)配」，借助AI力量將三甲醫(yī)院頂尖專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為可複製的「數(shù)字診療力」，助力實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

【特稿】適應(yīng)AI滲透 醫(yī)患都需要時(shí)間

（記者 倪夢(mèng)璟 上海報(bào)道）「天都塌了！病人DeepSeek後質(zhì)疑我的治療方案，氣得我自己又查了一遍指南，才發(fā)現(xiàn)指南更新了?！挂晃会t(yī)學(xué)博主在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布的視頻，吸引了不少關(guān)注。亦有認(rèn)證醫(yī)生發(fā)布視頻實(shí)驗(yàn)DeepSeek是否能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)看病，在詳細(xì)對(duì)DeepSeek描述了病患情況後，該醫(yī)生表示，「DeepSeek對(duì)我們患者的診斷以及給出的建議其實(shí)和我們臨床是非常接近的，我們還是要驚嘆AI智能的厲害。」

不過(guò)，也有醫(yī)學(xué)博主分享了反面案例，即在值班時(shí)患者家屬要求使用DeepSeek推薦的藥品，但醫(yī)生表示該藥其實(shí)有禁忌，並不適用於該病患個(gè)體，卻遭到質(zhì)疑。

「我會(huì)用AI進(jìn)行參考，比如讓我提前了解問(wèn)題，但最終還是以醫(yī)生的判斷為主，畢竟AI在我看來(lái)還沒(méi)有發(fā)展到那麼先進(jìn)的程度，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)於患者個(gè)體的判斷肯定是更人性化且合適的，所以如果AI工具和醫(yī)生的判斷有差別，我還是會(huì)以醫(yī)生為主?！雇跣〗氵@樣說(shuō)道，她表示，自己平時(shí)也會(huì)用AI工具如DeepSeek進(jìn)行資料的查閱，「對(duì)於普通的資料收集，我相信AI已經(jīng)達(dá)到了一定的程度了，但其實(shí)我在檢查過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)過(guò)有一些細(xì)節(jié)有誤，畢竟人工智能的發(fā)展還在繼續(xù)，在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性和權(quán)威性還是不可置疑的，對(duì)於健康問(wèn)題，我覺(jué)得還是要相信專(zhuān)業(yè)醫(yī)生?！?/p>

李女士則表示，健康問(wèn)題不容忽視，「網(wǎng)絡(luò)答案五花八門(mén)，以前有些病痛去上網(wǎng)搜索後，在專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足的情況下，過(guò)於相信AI搜索其實(shí)反而會(huì)加重自己的疑心病，比如之前家中老人只是因?yàn)榕f疾復(fù)發(fā)導(dǎo)致的身體不適，但同樣的不適被網(wǎng)絡(luò)歸結(jié)為多種原因，反而讓老人擔(dān)心是否產(chǎn)生了新的問(wèn)題，所以我覺(jué)得作為輔助工具AI可以參考，但還是應(yīng)該保持良好心態(tài)，相信醫(yī)生專(zhuān)業(yè)判斷?！?/p>